內湖國泰診所
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病人權利與責任
We Care Your Health
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  病人安全目標促進活動及成果  
     
  2007年度衛生福利部病人安全目標,本院各相關單位之推動成果說明如下:

a.目標一、提升用藥安全

i. 護理部:除制定並落實正確給藥程序、建立安全的藥物管理系統等政策外,年度中具體措施及執行成效為

    1. 減少護理人員在排藥時的注意力分散情形,於7月1日始推行床邊給藥,實施後之排藥正確率監測結果為97.9%。
    2. 為降低給藥的錯誤率,於6月針對病房新藥多及藥物種類多之UDD包裝由藥餐包改為藥總包,且處方輸入由醫師輸入。
    3. 進行服藥正確及藥物存放正確之考核,服藥正確率94.7%及藥品存放正確率93.2%。
    4. 為加強KCl的管理於12月改為藥局管理,病房不再常備KCl。
    5. 為加強口頭醫囑的管理,明訂非必要時不可有口頭醫囑,若有口頭醫囑時須進行複誦,複誦之完整率監測由原來的15.2%提升至85.7%。
    6. 降低靜注藥物錯誤,自4月1日起靜脈注射小組只負責大量點滴之管路建立,小量靜注藥物則改由全責護理人員自行注射。


ii. 藥劑科:為達到病人用藥安全,避免領藥時發生錯誤,制定有「領藥時,核對病人身份正確性的步驟」。當藥師發藥時,請 病人出示健保卡或其他證件,以主動確認病人身份防範領錯藥單拿錯藥的情形。並於核對處方箋與藥袋時,刷電腦條碼以確定用藥的正確性及安全性。年內建置電子醫令防錯機制二十一項。

b.目標二、落實醫療機構感染控制

i.感染管制室:舉辦感染管制教育課程

感染管制室年度內配合護理人員、見習及實習醫師、畢業後一般醫學教育及新進主治醫師及住院醫師舉辦感染管制在職教育課程共45堂,並與台灣醫院感染管制學會舉辦為期兩天的感染管制A級研習會,完成總院及分院護理長及副護理長感控研習課程。

全院員工(包括外包人員)依服務年資不同(在職人員每年4小時,新進人員半年內8小時)達成「感染防護教育訓練」時數之完成率為91.30%。

ii.護理部:制定每台治療車放置乾洗手液及護手乳、電梯及病室門口設置乾洗手液及護理站水龍頭採腳控式等政策和洗手標準,監測成果:洗手正確率86.4%。並進行洗手時機瞭解之監測,正確率為95.1%。

iii.總務部:9月制定公共區域乾洗劑更換作業辦法,每月1日全院更換並標示有效期;回收空瓶由環管股統一清洗。

iv.腸胃科內視鏡室消毒監測
制定內視鏡消毒清洗標準作業流程及管路檢體採檢流程,96年10月至11月期間抽樣檢測結果消毒均合格(表一)。

 
     
 
儀器
檢測項目
 
外皮
抽吸管路
打氣打水管路
切片管路
胃鏡(N=15)
100%
100%
100%
100%
大腸鏡(N=6)
100%
100%
100%
100%
ERCP & EUS (N=1)
100%
100%
100%
100%
支氣管鏡 (N=4)
100%
100%
100%
100%
 
 
表一 內視鏡室消毒清洗合格率
 
     
 

c.目標三、提升手術正確性

2007年持續推動為各科制定手術部位註記標準作業流程,包括口腔外科(7術式)、一般外科(17術式)、小兒外科(5術式)、耳鼻喉科(11術式)、外傷科(4術式)、大腸直腸科(2術式)、婦產科(7術式)、心臟外科(1術式)、整形外科(8術式)、泌尿外科(9術式)、骨科(4術式)、神經外科(4術式)、皮膚科(1術式)、眼科(1術式)等共81項;實施未做手術部位註記時,不准推入手術房之政策。實施後,手術部位註記之完整率由75% 提升至100%。

d.目標四、提升病人辨識的正確性

護理部明訂護理人員為病人進行任何處置前均須以兩種不同方式確認病人,且應以主動方式確認病人,並由品質促進委員會委員進行不定期之監測,2007年病人辨識率由2006年之92.1% 提升至96.6%。

e.目標五、預防病人跌倒

(一) 護理部:本院跌倒率約0.04%左右,為預防病人在住院中跌倒,於病人入院時與病家一起進行跌倒高危險群篩選、預防跌倒衛教、床旁及名牌上作標示及手圈上加預防跌倒警語等措施。同時進行護理人員正確篩選之監測,發現正確篩選者只有33.3%,在密切監測及加強宣導下,護理人員之篩選完整率已達90%以上。

f.目標六、鼓勵異常事件通報

建構病人安全文化,品質管理中心自成立後即開始籌畫線上通報系統,於2007年9月「異常事件通報系統」(Adverse Event Reporting System)於正式上線(圖四、圖五)。使全院同仁順利進行線上通報,中心同仁親自到各科講解宣導,異常事件通報件數明顯增加,且通報科別擴及醫師、藥師、醫技人員及行政人員,足見病人安全文化還漸深植本院同仁心中。

 
     
  g.目標七、改善交接病人之溝通與安全

i.品質管理中心為建構病人運送安全之環境及提供持續性照護,召集急診、加護單位、小兒科及護理部等單位人員制定成年病人及兒科病人院內院際運送作業規範。

ii.護理部:為提升病人的交接及運送安全,2007年5月積極配合品管中心推動病人運送安全計劃,除依病人的情況作分級外,並依不同的級等及病人情況派送不同的人員進行運送,為達到輸送安全亦購置移動式抽痰機、血氧及心跳監視器、急救用藥物放置盒等,並進行定期的監測,醫師可配合開立醫囑,運送等級填寫完整率已達100%。


h.目標八、提升民眾參與病人安全

病人安全委員會自2005年即邀請鳳凰里游淑芬里長代表民眾加入委員會,2007年再邀劉可屏副教授,以表達民眾端思維及提昇民眾對病人安全的參與。

2007年10月22日至26日配合衛生福利部病人安全週活動,舉辦「推行手部衛生清潔」運動,設置洗手衛教櫃檯、舉辦「歡喜學洗手」講座、兒童繪畫比賽,藉由活潑有趣的方式進行有獎徵答(贈送洗手液),以提高民眾參與落實醫院感染控制意願及學習效果。

i.目標九、提昇醫療照護安全

本院於2006年第2季正式監測約束個案,主要以加護單位病人為主。2007年監測結果分析:約束時間以大於24小時居多;約束原因以「協助治療」居多,將加強檢討及評估解除約束的時機。


 
     
  病人安全週活動成果  
     
 
  • 2007年配合衛生福利部及醫策會病安週推廣主題為「手部衛生活動」,於10月22日至10月26日止於大廳設置民眾手部衛生推廣諮詢櫃臺(圖六),由感染管制室及護理部同仁參與服務;此外亦辦理3場手部衛生宣導活動,包括了兒童手部衛生繪畫比賽(圖七 )、麥當勞叔叔手部衛生宣導(圖八)及民眾病人安全宣導講座(圖九),此外也由品管中心、感染科、感控室、小兒科等單位共同組成品管圈來促進醫護人員洗手活動(圖十 ),改善成果更展開至全院,參加員工及民眾踴躍,圓滿落幕。
 
     
 
     
圖六 病安週民眾手部衛生推廣諮詢櫃臺   圖七 兒童手部衛生繪畫比賽
 
     
 
     
圖八 麥當勞叔叔手部衛生宣導   圖九 民眾病人安全宣導講座
 
     
 
     
圖十 泡泡圈促進醫護人員洗手文宣   圖十一 林副院長與組員資源管理講師
﹙熊式清機長與于卓然副機長﹚合影
 
     
     
  病人安全目標促進活動及成果  
     
  a.舉辦組員資源管理訓練

航空業於1979年即導入團隊資源管理(Crew Resource Management, CRM),及威脅與疏失管理(Threat and Error Management, TEM),其目的皆為了促進團隊合作、增強彼此溝通,以減少疏失機會的發生。1994年時,組員資源管理首次被運用於瑞士某家醫院的開刀房,最近更被廣泛使用於美國的產房、開刀房、麻醉訓練及加護病房﹙Oriol, 2006﹚。因此本院將此手法運用於開刀房、急診、麻醉病房、產房等教育訓練中,以進一步提升病人安全與醫療品質。

本院於2007年度開始推展團隊資源管理教育訓練活動﹙圖十一﹚,並順利完成20位種子教師的培訓,同時獲得中華航空公司頒發合格完成32小時之「組員資源管理教師訓練課程結業證書」,本課程採用小班制的教學方法,並於2007年12月15日及2008年1月5日由種子教師進行的第一梯次的試教課程﹙圖十二﹚,初期針對急診、開刀房、麻醉科、加護病房、婦產科的主治醫師、住院醫師、護理人員、麻醉師為主要的受訓對象,未來將逐漸推展至全院各單位。課程中並邀請醫策會翁惠瑛執行長(圖十三)、石崇良副執行長、廖熏香組長、中華航空公司熊式清副總機師、CRM小組于卓然組長擔任貴賓,並針對試教教材給予指導,課程內容廣受好評。2008年預計繼續進行教育訓練課程,希望透過團隊資源教育訓練課程的團隊訓練活動,提升本院急重症單位的病人安全文化,並拓展至全院。

 
     
 
     
圖十二 種子教師第一梯次試教合影   圖十三 醫策會翁惠瑛執行長蒞臨致詞
 
     
 

b.進行病人安全文化調查

病人安全文化的提升已被認為是改善醫療品質及確保就醫民眾安全相當重要的一環,本院藉由Sexton所發展的安全態度量表(Safety Attitudes Questionnaire, SAQ),測量並明確瞭解醫護人員病安態度,以做為提升病人安全文化的參考。問卷涵蓋六個構面:單位安全的風氣、團隊合作、對壓力的認知、對管理的感受、工作狀況及對工作的滿意,共有755位人員參與調查,問卷回收率為79.6%,SAQ問卷內部一致性Cronbach’s alpha為0.25-0.90。分析結果發現,各個安全態度構面中,參與者在團隊合作風氣有最高的分數 (73.8±14.2)。男性、擔任主管、年齡大於40歲者在六個構面也都有最高的分數。

 
 
資料更新日期: 2013年12月3日
 

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